揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)1月27日訊（通訊員 朱研 記者 萬凌云 姜天圣）一個多月前，78歲的張老先生因心悸、胸悶數(shù)小時，緊急前往鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院（又名鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)院）就診，就診時心率一度高達(dá)150次/分。經(jīng)詳細(xì)檢查，老人心臟同時合并心房撲動（房撲）、心房顫動（房顫）、室性期前收縮（室早）三種心律失常問題，心臟功能已出現(xiàn)明顯下降。日前，該院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)，通過3個僅3至4毫米的微小穿刺孔，以一臺微創(chuàng)手術(shù)成功為老人解除全部心臟“警報(bào)”。

(資料圖片僅供參考)

張老先生入院時，心電圖提示為“心房撲動”，進(jìn)一步心臟超聲檢查顯示，其心臟射血分?jǐn)?shù)僅為46%（正常值＞55%），左心房也已擴(kuò)大至42毫米（正常＜40毫米），明確提示心臟結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變、收縮功能受損。令人擔(dān)憂的是，在為房撲手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備期間，動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，老人還同時合并房顫及頻發(fā)室早，其中室早24小時內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過1萬次，占總心跳次數(shù)的10%，多重心律失常疊加，讓老人的心臟承受著巨大負(fù)荷。

市一院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師張士更解釋說，心房撲動、心房顫動、室性期前收縮均為臨床常見的心律失常類型，三者疊加會導(dǎo)致心臟跳動過快、節(jié)律嚴(yán)重紊亂，不僅讓患者持續(xù)出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等不適，更可能誘發(fā)心力衰竭，而房顫還易導(dǎo)致心臟內(nèi)形成血栓，血栓一旦脫落，可能堵塞腦血管或其他重要臟器血管，引發(fā)腦中風(fēng)、臟器梗死等致命并發(fā)癥。

手術(shù)

針對老人的復(fù)雜病情，該院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為其制定了周密的個體化治療方案，先開展為期一個月的規(guī)范抗凝治療，降低血栓栓塞風(fēng)險，為手術(shù)筑牢安全基礎(chǔ)。今年1月7日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施射頻消融手術(shù)。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)首先通過電刺激誘發(fā)患者房撲，并精準(zhǔn)定位到異常電路所在位置。不料準(zhǔn)備消融時，老人的心律突然從房撲轉(zhuǎn)為房顫，手術(shù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)即調(diào)整手術(shù)方案，確保手術(shù)順利推進(jìn)。

“房顫的觸發(fā)點(diǎn)90%來源于肺靜脈，而肺靜脈位于左心房，因此必須進(jìn)入左心房處理?！睆埵扛f，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，在超聲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)靜脈送至左心房，成功隔離了觸發(fā)房顫的肺靜脈異常電信號，隨后又對右心房的關(guān)鍵部位——三尖瓣峽部進(jìn)行了消融，實(shí)現(xiàn)雙向阻滯，徹底阻斷了房撲、房顫的發(fā)生基礎(chǔ)。

緊接著，團(tuán)隊(duì)乘勝追擊，繼續(xù)對頻發(fā)的室性早搏進(jìn)行標(biāo)測與消融，在右心室流出道精準(zhǔn)定位到室早的起源點(diǎn)，并用射頻能量將其消除。整臺手術(shù)歷時約 4 小時，全程僅通過大腿根部 3 個三四毫米的穿刺小孔完成，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效的治療目標(biāo)。

術(shù)后，張老先生的心律即刻恢復(fù)為正常的竇性心律，心悸、胸悶等不適癥狀完全消失。復(fù)查心臟超聲顯示，其心臟射血分?jǐn)?shù)已基本恢復(fù)至正常范圍，擴(kuò)大的心房也得到恢復(fù)，心臟結(jié)構(gòu)和功能實(shí)現(xiàn)顯著改善。

張士更提醒，心律失常隨年齡增長發(fā)病率升高，高血壓、糖尿病等也會增加發(fā)病風(fēng)險。像張老先生這樣的多重心律失常疊加病例，若未及時干預(yù)，陣發(fā)性房顫可能進(jìn)展為持續(xù)性房顫，血栓栓塞、心力衰竭的風(fēng)險會大幅攀升，而長期頻發(fā)室早也會進(jìn)一步加重心臟功能損傷。。

“如今射頻消融技術(shù)已日趨成熟，憑借微創(chuàng)、精準(zhǔn)、療效確切的優(yōu)勢，能夠一次性處理多種合并存在的心律失常問題，為復(fù)雜心臟電生理疾病患者提供了更安全、更徹底的治療選擇?！?張士更強(qiáng)調(diào)，市民若出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、脈搏忽快忽慢且節(jié)律不規(guī)則等癥狀，需及時到醫(yī)院進(jìn)行心電圖、動態(tài)心電圖等檢查，做到心律失常早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免因病情延誤導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不可逆的結(jié)構(gòu)和功能損傷。

校對 朱亞萍

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